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内容简介

《怀得上，生得下.1》
　　孕育，是一件神圣而又平凡的事情，也是一个充满了复杂因素的神秘过程，有太多的生命密码还没有破解，许多有关孕育的问题也应孕而生。广州中医药大学*附属医院妇产科主任医师叶敦敏，继《怀得上，生得下》1之后，继续将那些你不知道的、想知道的、应该知道的医学知识一一道来，助你顺利完成怀孕生子这人生重要一课！
　　十几年来，几千个宝宝在他的协助下健康地来到这个世界上。现在，他想帮助更多人。
《怀得上，生得下.2》
　　不得不承认，越来越多高学历、高职位、高薪酬的女性不会生孩子了。
　　怀不上、保不住、生不下……一场生育危机似乎已经到来！

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作者简介

叶敦敏

广州中医药大学硕士生导师，广州中医药大学第三临床医学院妇科/不孕不育中心教授，“木棉花医生团队”创建者及首席医生。2013年和2014年获得“南国书香节受读者欢迎十大畅销书作者”的荣誉。曾任职广州中医药大学第一附属医院妇儿中心妇科主任医师兼行政副主任，广东省第二人民医院生殖医学中心主任医师、教授。

擅长治疗女性不孕、流产等生殖障碍疾病，以及妇科肿瘤、月经病、产后病等各种妇科疑难疾病；擅长不孕不育宫-腹腔镜手术（对生殖功能的保护和维护有精湛的技巧和读到的观点）、以及妇科其他手术，临床中注重中西医结合，在中医药辅助试管婴儿提高成功率方面也积累了丰富的经验和独特的方法，充分发挥中医在生殖障碍诊治中的作用，取得了满意效果。

曾获得“广东省我最喜爱的健康卫士”“羊城好医生”“广东好医生优胜奖”“广州中医药大学师德标兵”等。

目　　录

怀得上，生得下.1

怀得上，生得下.2

怀得上，生得下.3

前　　言

孕育之路，继续风雨兼程！
30 多年前，因为一分之差，我与自己心中期盼的大学失之交臂，选择了广州中医药大学临床医学专业，毕业后又阴差阳错地当上了妇科医生。
进入21 世纪，我已当了10 年妇科医生。此时，我看到了生殖医学领域的广阔天地，随即果断地选择了不孕不育专业，至今已经在这个专业努力了16年。
本来，我可以舒舒服服地一直待在母校，做一个受学生喜爱的讲师，带着自己的研究生，传道、授业、解惑；还可以继续在大学附属医院妇科第九诊室出诊，担任一名妇产科主任，日子安静而充实。但内心的使命感与梦想让我不得不做出一些改变，于是我离开了我所熟悉和喜爱的伙伴和环境。因为我想进入自己密切接触且深爱的孕育领域，想尽自己最大的力量为这个领域做一些有益的事情。
完成《怀得上，生得下》《怀得上，生得下2》两本书后，我深刻体会到了生殖领域中存在的众多问题，但因为自己能力有限，难以帮到更多的患者，所以一直在等待时机的出现。

孕育之路，继续风雨兼程！
30 多年前，因为一分之差，我与自己心中期盼的大学失之交臂，选择了广州中医药大学临床医学专业，毕业后又阴差阳错地当上了妇科医生。
进入21 世纪，我已当了10 年妇科医生。此时，我看到了生殖医学领域的广阔天地，随即果断地选择了不孕不育专业，至今已经在这个专业努力了16
年。
本来，我可以舒舒服服地一直待在母校，做一个受学生喜爱的讲师，带着自己的研究生，传道、授业、解惑；还可以继续在大学附属医院妇科第九诊室出诊，担任一名妇产科主任，日子安静而充实。但内心的使命感与梦想让我不得不做出一些改变，于是我离开了我所熟悉和喜爱的伙伴和环境。因为我想进入自己密切接触且深爱的孕育领域，想尽自己最大的力量为这个领域做一些有益的事情。
完成《怀得上，生得下》《怀得上，生得下2》两本书后，我深刻体会到了生殖领域中存在的众多问题，但因为自己能力有限，难以帮到更多的患者，所以一直在等待时机的出现。
2016 年春天，我从原来的岗位辞职，进入了既陌生又熟悉的生殖医学领域，当了一名普通的临床医生，从此开始实践“生殖一条龙”服务模式：中医—西医—腔镜技术—辅助生育技术，从帮助生殖障碍患者自然怀孕到辅助生育怀孕，从孕前处理到孕后安胎，从产检到产后康复保健，中西医紧密结合，又联合应用中药、腔镜手术、试管等各种助孕方法，从专业上给众多患者提供合理的建议和帮助。
不管是吃药、手术、试管还是其他助孕方式，生殖障碍患者在“求子”这条路上，都饱含艰辛，而且至今依然没有获得合理的、足够的理解和支持。求医之路漫长，精力和费用的消耗，家人和朋友的另眼对待，生殖障碍的女性在求医路上表现得有多坚强，就意味着她们内心有多脆弱！每个来找我就诊的女性患者都需要理解和支持，所以我也一直努力，我要比其他医学工作者付出更多的耐心与关爱。当然，由于复杂的医疗环境，不可能每个生殖科医生都能关注到这些女性患者的身心需求。
所以，2016 年，我开始筹建自己的医生团队——“木棉花医生团队”，一个有使命感的团队，一个有爱有战斗力、真正关爱患者并让患者达到身心同治的医生团队。这个团队将以关注不孕人群身心健康，传播孕育科普知识，提高生育质量作为使命。我希望这个团队能给不孕不育患者带去关爱和科学的医技支持，让她们更加乐观、更加自信地打赢孕育与幸福的保卫战。
医学方面，大量临床案例已证实，通过中医、腔镜手术和西药综合治疗可以大大增加自然怀孕的机会。但匠人之路不止，目前，辅助生育技术的进步也给不孕不育患者带来了另一个实现孕育愿望的春天。
行医是我这辈子最骄傲的选择之一，再困难，我都会尽最大努力。《怀得上，生得下》系列相继出版，为读者普及了很多医学知识。鉴于目前辅助生育技术的蓬勃发展，很多人迷茫、纠结、担心，我会继续努力，继续为读者传播更多、更新、更有用的医学知识。
每一张化验单，每一条验孕棒，每一个挺着大肚子的孕妈妈，每一个可爱宝宝的降临，每一次握手和拥抱，都成了我此生难忘的记忆。每当我抱起刚出生的宝宝，内心不禁升起一种强烈的爱护之情，这些可爱、健康的小天使，是上天给予的最好的礼物，让我感到无尽的欢乐和幸福。我将会同我的团队一起和广大患者携手，继续在孕育之路上风雨兼程！
气如兰兮长不改， 心若兰兮终不移！
叶敦敏
2017年7月

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不孕不是病，调理、治疗要分清
经常有人带着这样的想法找我们医生：医生，我很久怀不上，找您开中药调理；或者，医生，我月经有点减少，找您开中药调理……我认为，调理应该理解为非药物治疗，一旦用上药物，就已经不属于调理了，属于治疗范围。有病才需要治疗，好好的一个人没病，为什么要吃药治疗呢？
吃那些中药的钱还不如用于其他的健康娱乐呢。别让调理“亚健康”的概念弄晕！目前多少人把“亚健康”三个字当作忽悠人、坑人、损人谋利的豪华理由。
阿妍，一位28 岁的姑娘，因为月经混乱和不孕症前来诊治。本来她什么事都没有，每月“大姨妈”非常准时，结婚才一个月就听人言，要生娃了，现在人都是亚健康，要找中医调理。就是这样的一个“调理”，1 年后，她不仅没怀孕，“大姨妈”也变得像广州天河的马路——乱、堵、多！开始看中医时，医生说她肾虚，她就大量吃补肾的药；过了一段时间，医生说她血瘀，她又大量吃活血化瘀的药；化瘀一段时间后，医生又说她宫寒，她又开始吃温热补阳的药……其中的两个药方如下：
方一：鹿茸、菟丝子、巴戟天、熟地、当归、仙灵脾、北芪、天山雪莲、益母草、陈皮、杜仲、续断、覆盆子、枸杞、甘草。
方二：鹿茸、熟附子、肉桂、菟丝子、田七、当归、天山雪莲、肉苁蓉、杜仲、茯苓、益母草、吴茱萸、枸杞、甘草。
开方的医生并非民间游医，而是正规医院的医生，而这样的药方，一般是病情很严重的患者才会服用的，但当时的阿妍完全是正常人！中医的治病原则是“未病先防，已病防变”“因人、因时、因地制宜”，而这样一个非常科学的理念，却被现代的一些所谓的“名医”变成了“未病先治，已病无治”“因派、因利、因名制宜”——中医的悲哀不外如此！当我了解了阿妍的经历后，给了她两个建议：要怀孕，首先让男方去查一下精液情况；其次，让她暂停吃药3 个月，包括中药和西药，3 个月后如果月经继续紊乱，再做治疗。
她对此不太理解，当时我看得出她有些迷惑：这叶医生竟然不给她开药。根据阿妍当时的情况，她走到哪个医院，医生都会开药治疗的，这很合理，因为阿妍已经是患者了，但她的病是被“调理”出来的，本来没什么事。过多的温阳补肾药让阿妍的脏腑气血功能受到严重的影响，所以我才建议她暂时不治疗，做一些与生育有关的检查，看看能否通过自身的调节让已经混乱的环境得到恢复，实在无法恢复，再考虑治疗方案。

不孕不是病，调理、治疗要分清
经常有人带着这样的想法找我们医生：医生，我很久怀不上，找您开中药调理；或者，医生，我月经有点减少，找您开中药调理……我认为，调理应该理解为非药物治疗，一旦用上药物，就已经不属于调理了，属于治疗范围。有病才需要治疗，好好的一个人没病，为什么要吃药治疗呢？
吃那些中药的钱还不如用于其他的健康娱乐呢。别让调理“亚健康”的概念弄晕！目前多少人把“亚健康”三个字当作忽悠人、坑人、损人谋利的豪华理由。
阿妍，一位28 岁的姑娘，因为月经混乱和不孕症前来诊治。本来她什么事都没有，每月“大姨妈”非常准时，结婚才一个月就听人言，要生娃了，现在人都是亚健康，要找中医调理。就是这样的一个“调理”，1 年后，她不仅没怀孕，“大姨妈”也变得像广州天河的马路——乱、堵、多！开始看中医时，医生说她肾虚，她就大量吃补肾的药；过了一段时间，医生说她血瘀，她又大量吃活血化瘀的药；化瘀一段时间后，医生又说她宫寒，她又开始吃温热补阳的药……其中的两个药方如下：
方一：鹿茸、菟丝子、巴戟天、熟地、当归、仙灵脾、北芪、天山雪莲、益母草、陈皮、杜仲、续断、覆盆子、枸杞、甘草。
方二：鹿茸、熟附子、肉桂、菟丝子、田七、当归、天山雪莲、肉苁蓉、杜仲、茯苓、益母草、吴茱萸、枸杞、甘草。
开方的医生并非民间游医，而是正规医院的医生，而这样的药方，一般是病情很严重的患者才会服用的，但当时的阿妍完全是正常人！中医的治病原则是“未病先防，已病防变”“因人、因时、因地制宜”，而这样一个非常科学的理念，却被现代的一些所谓的“名医”变成了“未病先治，已病无治”“因派、因利、因名制宜”——中医的悲哀不外如此！当我了解了阿妍的经历后，给了她两个建议：要怀孕，首先让男方去查一下精液情况；其次，让她暂停吃药3 个月，包括中药和西药，3 个月后如果月经继续紊乱，再做治疗。
她对此不太理解，当时我看得出她有些迷惑：这叶医生竟然不给她开药。根据阿妍当时的情况，她走到哪个医院，医生都会开药治疗的，这很合理，因为阿妍已经是患者了，但她的病是被“调理”出来的，本来没什么事。过多的温阳补肾药让阿妍的脏腑气血功能受到严重的影响，所以我才建议她暂时不治疗，做一些与生育有关的检查，看看能否通过自身的调节让已经混乱的环境得到恢复，实在无法恢复，再考虑治疗方案。
经过我的解释，阿妍接受了我的建议，暂时不再找医生开药，回家后合理地调整了生活、工作，并积极做运动。根据阿妍的身体和内分泌情况，我建议她采用“动静结合，以动为主”的方式，每周1 ?2 次瑜伽或别的形体舞之类的运动，每周3 ?4 次户外慢跑，从3000
米开始增加到10000米左右，慢跑属于有氧运动，对于内分泌的调节有很好的辅助作用。当然，游泳也属于有氧运动，值得推荐。
3 个月后，阿妍按时复诊，月经周期基本恢复正常，但经期还是在7?9 天，我判断是长期服用温阳中药引起的黄体功能不好，于是给她改用了滋养肝肾、行气活血的中药，并在她排卵后加上孕酮。这样治疗了4 个月，阿妍的月经完全恢复正常。6 个月后她自然怀孕，并按时顺产。
 
在医学上，不孕其实并不是一个疾病，是很多问题共同导致的一个结果，而引发不孕的问题虽属于疾病范围，但如果不是为了怀孕，这些疾病通常是不需要处理的。比如月经过少，很多人认为与卵巢功能有关系，也不完全正确。月经过少的原因有两种：
第一种是卵巢功能下降，并且进行性下降直到卵巢早衰。这种情况下，不管生不生孩子，都需要治疗。如何判断这种情况呢？可以在月经期第2
?4 天抽血做性激素检查：如果性激素数值和比例都正常，又不需要生孩子，这种情况下，月经少是好事，可以省点卫生巾；而如果性激素数值与比例有问题，那就需要做下一步的检查了。
第二种是子宫内膜问题引起的月经少。如流产、各种宫内手术导致内膜被刮伤，或引起宫内粘连等，月经会减少甚至闭经。这种情况是否需要治疗，取决于是否还需要生育，如果不考虑生育了，只要排除卵巢功能下降，根本不需要任何治疗，自由自在、潇洒地过每一天，卫生巾也可以节省。但是，如果还想生育，那就麻烦了，即使卵巢功能非常好，依然难以怀孕，而且治疗上也没什么好办法，甚至会影响到试管的胚胎移植。所以，对于一个还要生育的女人来说，保护好子宫内膜就好像保护你的生命一样重要！
对于诸如月经减少这样的情况，该调理时就调理，该治疗时就治疗。

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